Ваш браузер устарел. Рекомендуем обновить его до последней версии.

Яндекс.Метрика

Главному врачу поликлиники №N

Х р-на по г. Москва

От Иванова Ивана Ивановича,

проживающего по адресу: Москва, ул. Ивановская, д. Х 

 

Заявление

о бесплатном обеспечении лекарством Х

 

19.01.2014 года я обратился в Поликлинику № г. Москвы за медицинской помощью в связи с плохим самочувствием. После назначенных врачом исследований и обследования, мне был поставлен ряд диагнозов, и назначено лечение, которое мне не помогло в течение двух месяцев. Мое состояние ухудшалось, я понимал, что меня лечат от чего другого. Я обратился за платной консультацией к терапевту в ООО «М.», где меня направили в НИИ ревматологии. Здесь мне был поставлен диагноз ревматоидный артрит, и для его лечения был назначен ряд лекарственных препаратов, включая Х.

Однако, когда я вернулся с этим заключением в поликлинику, врач поликлиники С. отказался мне ставить указанный диагноз без объяснения причин и со словами: «Пусть сами и лечат!» Однако я не могу получить нужное мне лекарство нигде, кроме поликлиники, к которой я прикреплен.

Я считаю, что врач С. совершает противоправные действия, оставляя меня в опасности, даже не поставив мне диагноз, чем ставит мою жизнь под угрозу, лишая возможности получить необходимое лечение.

На основании изложенного

ПРОШУ

принять меры к врачу С. и обязать его учесть мнение врачей из НИИ ревматологии.

Обращаю ваше внимание на то, что сложившаяся ситуация может расцениваться, как оставление меня в опасности и неоказание помощи больному. В связи с этим, если не будет принято необходимых мер, я оставляю за собой обратиться в следственные органы для возбуждения уголовного дела по ст. 125 и 124 УК РФ в отношении врача С, а так же ст. 293 УК РФ в отношении Вас лично.

 

И.И.И. Дата, подпись.